Un importante articolo pubblicato su The Lancet a settembre 2019, riporta i risultati di 2 studi internazionali che hanno incluso oltre 2500 pazienti affetti da poliposi nasale e rinosinusite cronica (CRSwNP) resistenti ai trattamenti cortisonici e alle terapie chirugiche o a entrambi, trattati con un farmaco biologico il DUPILUMAB. Questo anticorpo monoclonale umano si è già dimostrato efficace nei pazienti affetti da asma e dermatite atopica perchè inibisce la produzione delle interleuchine 3 e 4, agenti che favoriscono lo stato di infiammazione cronica presente in questi pazienti.

Nei pazienti con rinosinusite cronica e polipi nasali, Il DUPILUMAB ha ottenuto una significativa riduzione della dimensione dei polipi nasali, della sofferenza sinusale valutata radiologicamente e dei sintomi della malattia ed il suo uso è raccomandto per pazienti con poche alternative terapeutiche efficaci.

L'uso di questo anticorpo con l'indicazione specifica per la rinosinusite cronica con polipi resistente alle terapie tradizionali è già stato approvato dalla FDA americana e dalle istituzioni di molti paesi europei e se ne attende l'approvazione specifica anche in Italia.

Reference:

Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52): results from two multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group phase 3 trials 
Prof Claus Bachert, MD - Prof Joseph K Han, MD - Prof Martin Desrosiers, MD - Prof Peter W Hellings, MD - Nikhil Amin, MD - Stella E Lee, MD - Prof Joaquim Mullol, MD - Leon S Greos, MD - John V Bosso, MD - Tanya M Laidlaw, MD - Prof Anders U Cervin, MD - Jorge F Maspero, MD - Prof Claire Hopkins, DM - Prof Heidi Olze, MD - Prof G Walter Canonica, MD - Prof Pierluigi Paggiaro, MD - Seong H Cho, MD - Prof Wytske J Fokkens, MD - Prof Shigeharu Fujieda, MD - Mei Zhang, PhD - Xin Lu, PhD - Chunpeng Fan, PhD - Steven Draikiwicz, MD - Siddhesh A Kamat, MBA - Asif Khan, MBBS - Gianluca Pirozzi, MD - Naimish Patel, MD - Neil M H Graham, MD - Marcella Ruddy, MD - Heribert Staudinger, MD - David Weinreich, MD - Neil Stahl, PhD - George D Yancopoulos, MD - Leda P Mannent, MD
Published:September 19, 2019 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31881-1

Estratto da DOCTOR 33, giovedì 31 ottobre 2019

Terapia Medica della Sinusite Cronica degli Adulti. Una Revisione Sistematica della letteratura

Luke Rudmik et al.  Jama 2015;314 (9):926-939 – Clinical Review & Education

nella prevenzione della riacutizzazione trovino indicazione l’utilizzo quotidiano e a lungo termine di:

• steroidi topici
• lavaggi nasali ad alto volume (>100 ml)
• omalizumab se polipi

nella terapia delle riacutizzazioni trovino indicazione

nella poliposi

• steroidi sistemici (14-21 giorni)
• antibiotici a breve termine (21 giorni)

nella sinusite senza polipi

• antibiotici a lungo ternime (3 mesi)
• steroidi sistemici (14-21 giorni)

La Diagnosi

• ostruzione nasale
• pressione facciale o la sensazione di pienezza
• rinorrea (anteriore o posteriore)
• diminuzione dell'olfatto

concomitante presenza di almeno 1 dei seguenti segni di infiammazione:  

• polipi nasali
• edema o pus nel meato medio
• TAC positiva per infiammazione

Terapia presente in letteratura

• steroidi topici irrigazioni con alto volume (> 100 ml) di soluzione salina  
• antagonisti dei leucotrieni (montelukast)
• immunoterapia specifica (ITS) in caso di allergia dimostrata
• steroidi sistemici
• antibiotici short-term (3 settimane): doxiciclina
• antibiotici long-term (3 mesi): macrolidi
• immunoterapia con anticorpi monoclonali (omalizumab et al.)
• antibiotici o antifungini topici (mupirocina, anfotericina B)

Conclusioni dell’articolo:

• Evidence supports daily high-volumesaline irrigation with topical corticosteroid therapy as a first-line therapy for chronic sinusitis.
• A short course of systemic corticosteroids (1-3weeks), short course ofdoxycycline (3weeks), or a leukotriene antagonistmay be considered in patients with nasal polyps.
• A prolonged course (3 months) of macrolide antibiotic may be considered for patients without polyps 

I LAVAGGI NASALI: DALLA PRATICA EMPIRICA ALLA MEDICINA DELL’EVIDENZA

Estratto da: P.L.Bastier et al. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis.2015 Nov;132(5):281-5

Le irrigazioni nasali svolgono un ruolo riconosciuto e non trascurabile nel trattamento di numerose patologie nasosinusali e nella medicazione postoperatoria di tali patologie. Questa revisione della letteratura si propone di valutare, seguendo la evidence-based medicine, le indicazioni  e le modalità di utilizzo per ottimizzarne l’efficacia.

Metodi d’irrigazione

L’analisi della letteratura evidenzia come, benchè non vi sia ad oggi consenso univoco sul metodo da utilizzare per l’irrigazione al fine di raggiungere tutte la cavità paranasali, sia preferibile:

-       l’irrigazione a pressione positiva piuttosto che a pressione negativa (aspirazione) o la nebulizzazione

-       la somministrazione di volumi di soluzione grandi (almeno 150 cc)

-       l’uso di un adattatore per sigillare la narice attraverso cui si esegue il lavaggio ed così evitare o minimizzare il reflusso

-       l’utilizzo di un apparecchio a tenuta che impedisca il reflusso al suo interno di soluzione già erogata per evitare la contaminazione della soluzione stessa, in plastica lavabile e adatta al microonde e che eroghi circa 5ml/s di salina.

Composizione della soluzione

Dalla letteratura non sempre è possibile risalire alla composizione delle soluzione erogate con poche eccezioni, tuttavia si è osservato come la migliore efficacia si ottenga con l’uso di soluzioni simili all’acqua marina e cioè:

-       soluzioni ricche in ioni calcio e povere in sodio poiché aumentano e migliorano i movimenti delle cellule ciliate dell’epitelio nasosinusale

-       soluzioni ricche di magnesio che ha un ruolo antinfiammatorio riducendo la produzione dei mediatori implicati nell’allergia e l’apoptosi delle cellule ciliate che si verifica in corso di infiammazione

-       soluzioni tamponate con bicarbonato che mantenendo il ph lievemente alcalino riduce la viscosità del muco

Vantaggi clinici dei lavaggi con soluzione tipo acqua marina

La letteratura esaminata evidenzia come i lavaggi nasali con soluzione salina

-       nella rinite allergica hanno migliorato la sintomatologia della popolazione pediatrica riducendo la necessità di utilizzare antistaminici e cortisonici.

-       nella sinusite cronica allergica e non allergica hanno migliorato la sintomatologia in manuera significativamnete più consistente dell’uso di steroidi ed antistaminici senza lavaggi.

-       nell’oculorinite allergica lieve o moderata sono risultati efficaci nel controllare i sintomi al pari degli antistaminici o degli steroidici topici.

-       nella rinite acuta ricorrente dei bambini hanno ridotto il numero di episodi, minimizzando anche la necessità di terapia farmacologica ed eventuali complicazioni

-       nella sinusite acuta hanno accellerato la guarigione quando associati alla terapia standard

-       nel postoperatorio di qualsiasi intervento nasosinusale hanno dimostrato una irrinunciabile efficacia nell’accellerare la guarigione rimuovendo croste, muco e fibrina.